BESTELLUNG
Bestellen Sie Ihr Wunschkleid gleich online!
Füllen Sie bitte Ihre Daten im nachstehendem Formular vollständig aus.
Wählen Sie zwischen Selbstabholung oder Lieferung, Barzahlung bei Abholung oder Kreditkartenzahlung.
Wir werden uns umgehend um Ihre Bestellung kümmern!
Ihre Absenderadresse:
Kundennummer (wenn vorhanden):
Vorname*:
Name*:
E-Mail*:
Strasse / Nr.:
PLZ:
Ort:
Telefon*:
Fax:
Bitte kontaktieren Sie mich nach Fertigstellung per:*
Telefon
E-Mail
Abholung oder Lieferung?
Das Kleid wird nach Bekanntgabe der Fertigstellung in Ihrer Filiale abgeholt:
*** Bitte wählen Sie eine Filiale in Ihrer Nähe ***
Mothwurf Concept-Store Graz
Mothwurf Shop im "Steffl" Wien
Mothwurf Shop Innsbruck
Bitte liefern Sie mir die Bestellung an folgende Adresse:
*** Bitte wählen Sie die gewünschte Lieferadresse ***
Absenderadresse = Lieferadresse
Liefern Sie die Bestellung an:
Name:
Strasse / Nr:
PLZ:
Ort:
Zahlungsart:
[Bei Zustellung nur Kreditkartenzahlung möglich!]
*** Bitte wählen Sie Ihre Zahlungsart ***
Ich möchte mit Kreditkarte zahlen (bitte Kreditkarten-Daten ausfüllen).
Ich möchte Bar bei Abholung bezahlen.
Ich reiche meine Bankdaten per Fax (+43 3124 22 055 - 18) nach.
Meine Bankdaten sind Ihnen bekannt. Bitte buchen Sie den Betrag von meinem Konto ab.
EuroCard
MasterCard
VISA
Kreditkartennummer:
Gültig bis (Wichtig!):
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Ihre Bestellung:
Jacke JR 102 MB Rubin
*** bitte Grösse wählen ***
34
36
38
40
42
44
46
Euro 499,-
Rock JR 221 SB Rubin
*** bitte Grösse wählen ***
34
36
38
40
42
44
46
Euro 195,-
Sonstige Anmerkungen:
Herzlichen Dank für Ihre Bestellung! Wir kümmern uns umgehend darum!
Sie erhalten eine Bestellungskopie per eMail
Mit
*
gekennzeichnete Felder müssen eingegeben werden!